进行了科学修复和完善

2020-07-08 09:24

医保异地就医结算,听起来并不复杂,但实现的背后却需要做一系列庞大、复杂的工程。刘磊介绍,近年来,全省先后实现了医保市级统筹、社保“一卡通”、目录统一编码、信息平台的建立等。这些基础工作的完成,才使异地就医直接结算成为可能。

刘磊表示,此项新政惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。不过,为了避免“大病小病都往大医院跑”的现象,目前,3类参保人员可以享受省内异地就医即时报销:异地安置人员,包括长期在异地工作和退休后异地居住者;按规定转往异地就诊人员;异地急诊就医备案者。

省医疗保险管理服务中心服务二科科长吴全明提醒,这3类人员必须凭社保卡办理住院手续,这样出院时便可直接结算自费部分,医保基金承担的部分实现即时报销。不过,目前即时报销的部分仅限于基本医疗保险,大病保险尚未纳入。异地就医患者要享受即时报销待遇,首先要符合3类人员参保地的相关管理规定方可享受。

刘磊介绍,2012年,我省就建立了“省内异地就医直接结算系统”,在省直和大同之间测试运行。在此期间,工作人员针对上百种大大小小的问题,进行了科学修复和完善。目的只有一个,让异地就医的参保人员就医快捷、方便。目前,我省医保跨市就医即时报销管理排在全国省份(直辖市除外)前列。

我省即时报销管理属全国前列

省医疗保险管理服务中心主任刘磊介绍,朱先生所享受到的便捷,得益于省内异地就医直接结算系统。目前,该系统已覆盖我省省直及8个市,其余长治、阳泉、吕梁3市也将于今年纳入覆盖范围。

因工作、退休等原因到异地居住,看病住院可即时报销;因病情需要转诊、急诊到异地也可即时报销……2月21日,记者从省医疗保险管理服务中心获悉,我省“省内异地就医直接结算系统”已覆盖省直及8个市,实现医保跨市就医即时报销。新政直接惠及城镇基本医疗保险3类参保人员:异地安置、转诊和急诊人员。年底前,尚未纳入的长治、阳泉和吕梁3市也要实现联网,届时,省内医保跨市就医即时报销将实现全覆盖。

“到太原住院也能直接报销了,真是省劲多了。”朔州患者朱先生在山医大二院住院,他告诉记者,过去,跨市住院要用医保报销,先要自己垫付医疗费用,然后再回去找医保中心报销,垫付数额大,报销程序繁琐。

刘磊介绍,由于医院不可能与每个市的医保中心直接对接,因此异地就医的报销费用实际是由省医疗保险管理服务中心先行垫付,然后再与各市进行清算。

直接惠及3类人员

朱先生介绍,2011年,他在太原进行了肾移植手术。当时住院两个多月,医疗费用20多万元全由个人垫付。出院后,先等医院形成病历,然后带着几十页的病历复印件,连同70多张每日费用清单一起带回朔州报销。最后拿到钱,已是出院后的半年多。而今年的这次恢复性治疗住院,朱先生出院时,只结算了自费部分,免去了垫付、然后凭材料到医保中心报销等程序。

出院不必再垫付医疗费

今后,在此基础上,我省还将完善大病保险的即时报销,并将积极探索跨省就医即时报销。(记者 王斌)